“疲労遭難”が急増！｜「登山中のバテ」を医学的に分解する

• 当サイトではアフィリエイトリンクを使用しています。

はじめに

こんにちは！市川です！

今日のテーマはこちら👇
「山でバテて動けない。その時どう判断する？」です。

紅葉の季節、登りの途中で仲間が座り込んで立てなくなった。
あるいは自分自身が、休んでも休んでも足が出なくなった。
そんな経験はありませんか？

近年、「疲労遭難」が急増していることをご存知ですか？

なお、この「疲労遭難」は警察の分類であって、医学的な診断名ではありません。
疲労、いわゆる「バテ」の中身にはいろいろな要因が含まれています。

• 水分が足りなかったのか
• カロリーが切れたのか
• 体が冷えたのか
• 心肺機能の限界か
• 脚の力が尽きたのか

──統計には、その中身は書かれていません。

でも、登山者にとっては、大事なのはバテの中身です。
「疲労」の要因を医学的に捉えられれば、疲労の遭難は防げる。
僕はそう考えています。

この記事の目標は、バテの「中身」を考えて、中身に応じて対応できるようになることです。

僕のこれまでの山岳診療経験からは、「多くの疲労遭難は、適切な知識を持って対処すれば、安全に登れるぐらいに回復させることも可能なケースが多い」です。
一方で、中には登頂を断念して、下山を優先させるべきケースもあります。

安全第一で考えるならば、疲労=バテてしまったら登頂は断念して下山するのが正解かもしれません。

しかし、僕は山岳医療の役割は、登山者に対して登頂を諦めさせることだとは思っていません。
「適切に評価して、安全に登山を続けられるかどうかを見極めること」が山岳医療の仕事だと考えています。

そのための手順を、この記事にまとめました！

結論 ── バテたときの対応フローチャート

結論からいきます！
バテたときの対応フローチャートは以下のとおりです👇ジャ～ン！

僕たち医療者が山で体調不良の人を診るとき、どんなときでも順番は同じです。
①状況評価 → ②一次評価 → ③二次評価

この評価法は、以前の記事でも取り上げています👇

あわせて読みたい

【山岳医が解説】「それ、本当に高山病？」登山中の体調不良の見分け方と対処法 登山中の頭痛や吐き気は本当に高山病？実は脱水、低血糖、感冒なども似た症状を示します。SpO₂では診断できない理由、命の危険サイン、山中での対処法を山岳医がわかりやすく解説。体調不良を見極めるチェックリスト付き。

今回はこの手順を、「バテ」という一番よくある体調不良に当てはめます。

さて、全体像を踏まえたうえで、各論に移ります。
１つ１つの思考回路・行動を見ていきましょう！

状況評価と一次評価 ── 重大で緊急度の高い問題を先に見つける

なお、状況評価から一次評価までは時間をかけずに一気に行います。
そのうえで、行動が続けられなくなった場所が稜線上の風の通り道なら、二次評価より先にまず風をしのげる環境を作るほうが先です。

二次評価には時間がかかるため、安全な環境でないと評価に時間がかかることで、病態が悪化してしまうことがあるためです。

状況評価 ── 場所・時刻・天候・仲間

仲間が座り込んだら、原因を考える前に、まず周りを見ます。

• 自分と相手が安全な場所にいるか
  • 風雨を避けられるか
  • 落石や滑落の危険はないか
• 時刻：日没まであと何時間か
• 天候：予報と、現在の空模様
• 同行者と通信：誰がいて、電波は入るか

上記を把握しておくことで、一次評価以降の対策が立てやすくなります。

一次評価 ── 4つの項目を1分で見る

一次評価とは、いのちに関わる3つの障害──中枢神経（脳）・循環（心臓と血管）・呼吸──に異常がないかを確かめることです。

以下の4項目を1つ10秒程度、合計1分以内に評価しましょう👇

評価項目	問題なし	問題あり
意識と会話 (中枢神経系)	普通に会話できる	返事が遅い・つじつまが合わない・眠り込む
手首の脈 (循環器系)	しっかり触れる・規則的	触れにくい・明らかに乱れる・休んでも普段より極端に速い／遅い
冷や汗・顔色 (循環器系)	なし・顔色は悪くない	顔色が悪く、冷や汗でぐったり
呼吸 (呼吸器系)	休めば呼吸が落ち着く	休んでも息切れが続く

一次評価に異常があったら ──

一次評価は、”生命に直結する異常”を見つけるための最重要ポイントです。
一次評価の4項目のうち1つでも「問題あり」なら、対応が遅れると命に直結しますので、二次評価に移る前に対応をする必要があります。
「休息しても改善しないバテは病気?!」へ進んでください。

すべて「問題なし」なら、ここからが二次評価。
「なぜ動けないのか」を考える段階に入ります。

一次評価に大きな異常がなくても、病気が隠れていることはあります。
そのまま二次評価に進みましょう。

パルスオキシメーターがあれば、酸素飽和度と脈拍数を同時に測れて、経時的変化も見られるためオススメです。
市川愛用のパルスオキシメーターはコチラ👇️

二次評価 ── 今日の行動を振り返れば、足りないものが見えてくる

自分の行動を把握する5つの質問

体調不良に対する対応の方向性を決める判断材料は、今日、自分が何をしたかにあります。
次の5つを順に振り返ってください👇

質問	要因	思い当たる行動
前日の睡眠時間は？	疲労の蓄積	車中泊でほとんど寝ていない
何をどれだけ食べた？飲んだ？	カロリー 水分・塩分	朝食を抜いた・行動食を2時間以上口にしていない 排尿回数が少ない・尿の色が濃い・汗の量に見合っていない
気温と風、汗は？	体温	寒冷環境：汗で濡れたまま休んだ・風・雨 暑熱環境：炎天・無風の登り
ペースと心拍は？	体力（心肺機能・脚力）	普段のペースと比較してどうか・コースタイムより速い・会話できない息づかい
持病と薬は？ アレルギーの有無	病気の背景	降圧薬・利尿薬・糖尿病の薬・インスリン・アレルギーの有無

消費カロリーの目安（5×体重×行動時間）と行動食の量については、以前の記事にまとめてあります👇

あわせて読みたい

登山中のカロリー不足が招く3つの危機｜判断力低下・筋疲労・低体温を防ぐ補給戦略 登山中のカロリー不足は低血糖による判断力低下、筋肉分解、低体温など危険なリスクを高めます。行動食・登山前後の食事計画、エネルギー補給戦略を実例とともに詳しく解説。安全な登山を支える、賢いカロリー管理がここに。

前述の表の当てはまる行には、全部○をつけてください。
2つ以上つくのが普通です。
そして、◯がついた項目の中でどれが原因かなんて考える必要も時間もありません。
できることは全部やりましょう。

カロリーが足りなくて、低体温を疑う環境であれば…
防寒着を着込んで、行動食を食べましょう。

ペースが早すぎて、熱中症を疑う環境であれば…
休息してうちわで扇いで、水分・塩分(カロリー)を補給しましょう。

前夜の睡眠不足は社会人登山者あるあるかもしれませんが、その時点で疲労遭難予備軍だという認識は必要です。

持病と薬 ── 診療所で実際にあったこと

5つ目の質問は、見落とされがちですが、

• 単純な疲労なのか？病気が隠れているのか？
• 薬の副作用ではないのか？

このあたりを見極めるためには、非常に重要になります。

生活習慣病＝高血圧・脂質異常症・糖尿病を患っている登山者は非常に多いです。
これらは全て心筋梗塞のリスクファクターになるため、登山中の心臓突然死リスクを上げるとされています。
生活習慣病のある方が登山中に体調不良を訴えたら、病気の可能性がより高くなります。

また、インスリンを使っている方が疲労で遭難したケースもありました。
血糖測定ができていないので詳細は不明ですが、シャリバテ（低血糖）が背景にあった可能性があります。

【持病をお持ちの方は…】

• 薬は定時にしっかり飲む
  • 山では食事の時間が曖昧になります。
  • 事前に登山中の薬の飲み方について主治医に確認しておきましょう。
• インスリン・血糖を下げる薬を使っている人は、行動食を「時間」で摂る
  • 血糖を下げる薬を使っている場合には、食事との関連は非常に重要です。
  • 登山時のインスリンの使い方について事前に主治医への相談が必須になります。

高血圧の薬と登山の関係は、こちらの記事で詳しく書いています👇

あわせて読みたい

高血圧でも山に登れる？医師が教える「登山を運動療法に変える方法」 高血圧でも登山して大丈夫？循環器内科医が最新ガイドラインに基づき、安全に登るためのポイントを解説。血圧管理、降圧薬の注意点、登山中の対策など、医師が教える登山を「高血圧の運動療法」に変える方法を解説します。

山では原因を1つに絞る必要がない

「バテ」と一言で言いますが、中身は1つではありません。
水分不足、カロリー不足、体力不足（心肺機能）、脚力不足。
さらにカロリー不足の結果として体が冷え、低体温が「バテ」として表に出る人もいます。

やっかいなのは、これらの症状が重なることです。
だるい、ふらつく、頭が働かない、吐き気──低血糖でも脱水でも低体温でも、出てくるサインはよく似ています。
そして山には血糖計も体温計もありません。

したがって、山中では無理に原因を1つに絞る必要はありません。

原因が絞れないまま立ち止まっていると、何が起きるか。
歩けなくなった瞬間から、体は冷え始めます。特に秋山では顕著です。

長野県警の秋山情報にも、行動中に日没となり、行動不能になった事例が挙げられています。
だから、1つの原因に絞りきれなくても、方向性を決めて動く。
それが山でのやり方です。

バテている本人は、バテに気づいていない

二次評価の際に1つ知っておいてほしいことがあります。
バテている本人には、バテている自覚がないことが多い。

理由は単純で、判断力そのものが落ちているからです。
行動食が足りないと、注意力が低下し、反応時間とバランスが落ちます。
脱水も注意力を落としますし、低体温でも判断が鈍ります。

山岳診療所を受診する「疲労」の多くが、本人は理解できておらず「なんか体調が悪い＝原因不明の体調不良」として受診します。
その判断そのものが、すでに「疲労＝バテ」の影響を受けています。

涼しい秋山では、気づかないうちに脱水が進む

夏はバテやすく、秋はバテにくい

5つの質問のうち、秋山で見落とされやすいのが「脱水」です。

涼しい環境では、暑い環境に比べて、脱水による運動能力の低下が目立ちにくくなります。

では、「バテにくい」のに、なぜ疲労の遭難は秋にも多いのか。
秋には秋の落とし穴があります👇

当然、脱水が進行すれば、バテとして現れますが、喉の渇きを感じにくいので「脱水によるバテ」と気が付きにくいのです。

したがって、二次評価における脱水の程度を「喉の渇き」という感覚で評価すると誤認します。
感覚に任せるのではなく、前述の５つの質問にあるとおり、

• 登山中の脱水量を推定して、飲水量と比較する
• 尿の量、色を確認する

と言った方法で脱水がないかどうかを客観的に評価する必要があります。

また、長野県警は秋山情報として以下のような注意点も挙げています。

まとめると…、秋山のリスクは、

• 喉の渇きが鈍る
• 水場が涸れて水分補給しづらくなる
• 休憩のたびに汗で濡れた身体が冷たい風に冷やされる

となります。

休憩時の対応方法 ── 当てはまるものは同時に対処しよう

二次評価の5つの質問で該当する項目に対して、どれが真の原因か？などは考える必要はありません。
カロリー不足や脱水、寒さなど、当てはまる要因には同時に対応しましょう。

登山中には時間は大切で無駄に時間を浪費することが遭難につながります。
特に秋山では日没も早く、日没後には急速に気温が下がります。

決まった休憩時間はありませんが、目安としては20分
しっかり身体を休めつつ、足りない要因を補充して、疲労が回復するか様子を見てみましょう。

【対策のイメージ】

	寒い日（秋の稜線・雨・風）	暑い日（無風の樹林帯・残暑）
補給	温かい甘い飲み物＋行動食（糖30〜60g）	水＋塩分（経口補水液）
体温	濡れた層を替える・レインウェアを着る・風下に座る	日陰に移る・あおぐ・首と脇を冷やす
姿勢	ザックに座って冷たい地面から体を離す	足を上げて座る
20分後	⭕️行動可能となれば、状況評価で次の行動判断を。 ❌️回復しない・悪化する場合には、一次評価から再チェック。病気の可能性も考慮。

バテているときの行動食は、噛まずに済むものが役に立ちます。
バテている人は口が動きません。ようかん、ジェル、温かくて甘い飲み物などなど👇️

休憩で回復した➜残りの行程を歩き切れるか？

判断の材料は5つ

休息で回復したあと…
そのまま行動を続けるかどうかは、改めて状況評価を行いましょう。

コースタイム・時刻・天候・エスケープ・ビバーク装備の5つを総合的に判断します👇

項目	確認事項
コースタイム	ここまでのコースタイムとここから先の予想コースタイムを比較する
現在時刻と日没時間	日没まで何時間か ペースが落ちても日没までに下山できるか
天候・気温	風・雨・気温低下の予報／稜線か樹林か
エスケープ・同行者の有無	近くに山小屋はあるか エスケープルートはあるか 同行者の有無
ビバーク装備	ヘッドライト・ツェルト・防寒着などいざとなったら一晩山中で凌げる装備があるか

この先の予想コースタイムについては、ここまでコースタイムの1.5倍かかっているなら、残りも最低でも1.5倍はかかると見積もるべきです。
それで日没に届くなら、その時点で「撤退もしくは近くの山小屋に泊まる」を選択しましょう。

「戻る」＝来た道を降りることが、必ずしも安全とは限りません。
山小屋が近ければ、行程を変更して、泊まるという選択肢も重要です。

休息による回復は一部だけ

20分休んで、回復して歩けるようになった。
ここからが、いちばん判断が難しいところです。

もともと体力・脚力がある方が、脱水やカロリー不足でバテていた場合
不足した水分・カロリーを補充しただけでも劇的に改善して、問題なく行動できるようになることが多いです。

一方で、根本的に体力・脚力が足りなくて、バテていた場合…
この場合には短時間の休息とカロリー・水分補給での回復は限定的であり、行動を再開するとすぐに再びバテてしまう可能性があります。
仮に登りは何とかなっても、下りで事故るのはこのためです。

残り行程で最も危ないのは下り

無理をしてなんとか登頂できたとしても、転倒・滑落事故の大半は下山中に起きています。
つまり、余力を持って登頂することが大切です。

バテた後の下りではトレッキングポールが威力を発揮します。
ぜひ登山装備に加えておいてください！

＼ 僕の愛用トレッキングポール ／

人気なのか製造数が少ないのか、万年売り切れです😅
もし販売しているところを見かけたら、オススメですよ😊

一次評価に異常がある・休息しても改善しないバテは病気?!

一次評価に異常がある場合

これは基本的に生命に危機が迫っていると考えます。

• 意識が悪い、会話がおかしい➜中枢神経系の異常
• 顔色が悪い、冷や汗➜循環器系の異常
• 安静時でも息切れがひどい➜呼吸器系の異常

いずれもすぐに対応しないと救助を待つ間に命を失いかねない危険な状態です。
しかも、①②③は個別に起こるわけではなく、それぞれ関連します。
②➜①、②➜③のような感じでどんどん進行します。

したがって、ここで一次評価の異常に対する対応を解説し始めると、それだけで1本の記事になるぐらいの文量なので、今回は割愛します😅
とても大事なところなので、またいずれ記事にできればと考えています。

一言で言えば、この場合にもやはり病態に応じた対応が必要になります。
なぜ一次評価に異常が生じているのか？そこを考えるのがポイントになります。

休息しても回復しない or 悪化する場合

通常の疲労＝バテであれば、休息して不足した要因を補えば、回復に向かいます。
低血糖はカロリー補給で、脱水は水分補給で、低体温は保温で。

ところが、休息しても、補充しても体調が変わらない、あるいは悪化していくものがあります。

• 心筋梗塞
• 不整脈(心房細動)
• 重症高山病(高地肺水腫)
• 重症化した低体温症など

これらの初期症状は一見すると「ただのバテ」と間違えやすいので注意が必要です。
しかし、これら病気は現地でいくら対応しても悪化してしまうので、「病気が原因の体調不良」として見抜く目が必要です。

心臓病の初期症状は意外と一次評価は軽微

前述の通り「一次評価」は命に直結する異常を評価する方法です。

しかし、注意すべきは、登山中の心臓突然死をきたす代表的疾患である”急性心筋梗塞”
この初期症状の多くは、おそらく皆さんが想像しているよりも重症感はありません。

したがって、

そして…
以下のような心臓病リスクがある方は、より心筋梗塞になりやすいという認識が重要です。

• 高血圧・糖尿病・脂質異常症などの生活習慣病
• 喫煙歴：過去の喫煙も含む
• 年齢：中高年
• 性別：男性

「バテ」だと思って自力で降りた心筋梗塞の2例

ここで、実際にあった2つの心筋梗塞の事例をご紹介します。
どちらも本人は「心筋梗塞だとは思っておらず」、「バテた・体調が悪い」と思っていて自力で下山してきています。

	事例A	事例B
年齢・背景	70歳代男性・登山歴50年・高血圧（薬3種）・喫煙46年	50歳代男性・登山歴10年・家族性高コレステロール血症・10年前に心房細動の治療歴・元喫煙者
症状が出たタイミング	登りはコースタイム通り。山頂で昼食後、下山開始直後から胸の圧迫感を自覚。	横尾から涸沢への長い登りは無症状。 涸沢ヒュッテで休憩した後、涸沢小屋への短い登りと、小屋の階段で胸の圧迫感を自覚。
下山の様子	コースタイム2時間の下りに4時間以上かけて休み休み自力で下山	翌朝に登頂を断念して下山開始。下りは平気であったが、小さな登り返しで胸部圧迫感が出現し、休み休み下山
結末	翌朝になっても症状が続くため、当院を受診し、急性心筋梗塞と診断。緊急カテーテル治療を実施。	3日目に徳沢ロッヂの階段で圧迫感＋背中の痛み＋吐き気。徳沢診療所の医師の判断で、急性心筋梗塞と診断され、当院に救急搬送。急性心筋梗塞に対して緊急カテーテル治療を実施。

どちらの事例もぱっと見は「バテているおじいさん・おじさん」にしか見えません。
本人たちも心筋梗塞とは思っておらず、なんか調子が悪いということで、事例Aの方は下山後に温泉に入っているぐらいです。

八ヶ岳から救急外来を受診した66例の内訳

「バテ」と感じている登山者の中に心臓の病気がどれくらい混じっているか、正確な割合は出せません。
ただ、手がかりになる数字があります。

この集計では、内科の病気15例のうち、最も多かったのが急性心筋梗塞の4例でした。
もちろんそもそも病院にかからないような軽微な病気もあるので、一概には言えません。

しかし、山中で突然死してしまう事例は一部で、その背景には山中で心筋梗塞をきたしたものの、なんとか病院にたどり着いている方は多くいるというのが僕の臨床経験でもあります。

山の心臓突然死の全体像については、こちらの記事で👇

あわせて読みたい

夏山の心臓突然死アップデート｜山岳医が最新データで解説する”山岳突然死の型”と予防 夏山で「病気」の遭難は夏以外の約2.6倍。その中心が心臓突然死です。循環器内科医・国際山岳医が、前兆なし・登山初日・昼前後・急登中という"型"、暑さ・脱水・急登・高所という機序、登山者検診と心拍管理による予防、仲間が倒れた時の対応とAEDの探し方まで解説します。

登山と急性心筋梗塞の関係について知りたい方はこちらの記事をどうぞ👇️

あわせて読みたい

【循環器専門医が解説】
登山中の突然死の主因「急性心筋梗塞」とは？ 登山中の突然死の主因である「急性心筋梗塞」について、循環器専門医が登山者の視点から解説。発生メカニズム／よくある誤解／典型的な症状／山中での応急対応／予防法までを、事例を交えてわかりやすく紹介。胸の違和感を軽視しないための実践的ガイドです。

動くか、動かないか

一次評価に異常がある。あるいは心臓特有のサインがある。
そのとき、原則は救助要請です。生活習慣病や喫煙歴など心臓病リスクのある方は、特に注意してください。

つまり、ここでも状況評価が必要になります。
救助要請を先に出したうえで、保温しながら救助を待つべきか、早めに動いて安全地帯に逃げ込むか、場所・時刻・天候で総合的に判断することになります。

救助要請を選択したとしても、それはゴールではありません。
到着までは数時間、荒天や夕方以降なら翌朝になることもあります。

その間をどう安全に過ごすか。
秋山はあっという間に体温を奪います。
こういった事態に備えるためにも、たとえ日帰り登山であってもビバーク装備の携帯は必須だと言えます。

ビバークの登山医学については、次回の記事で詳しく書く予定です。
乞うご期待😊

無事に降りられた方は、1分でも早く救急車で病院を受診してください。
心筋梗塞は本来1分1秒を争う緊急疾患です。その数分が命を守り、その後の後遺症を軽減します。

残念ながら心臓病を患ってしまった登山者の方へ。
心臓病があっても登り続けるための登山者外来については、こちらから👇

あわせて読みたい

【登山者外来とは？】心臓病と向き合いながら安全に登山を続ける方法 「心臓病があっても山に登りたい」——そんな登山者を支えるのが松本協立病院の登山者外来です。専門医が心臓リスクを丁寧に評価し、安全に登山を続ける方法を提案。登山を“治療の一部”として取り入れる新しい発想を紹介します。

まとめ ── バテたときの手順をもう一度

まとめです！

紅葉の稜線で、仲間がバテて座り込む。
そのとき、あなたは何を見て、どう判断するか。

秋山ではただの疲労が、低体温症につながり、時に命を奪います。
一方で、「疲労遭難」は適切な知識があれば、自助努力で回復可能な遭難です。
さらに、バテ=疲労の中に隠れた命に関わる病気を見逃さないようにすることも重要です。

そのために適切に自分の体・仲間の体を評価して、対応を判断する。
山岳医療の知識を備えて、行動して、秋山を楽しく登ってください！

最後まで閲覧いただきありがとうございました！

※本記事は医療情報の提供を目的としており、個別の医療行為を推奨するものではありません。実際の症状や治療については、必ず医師・医療機関にご相談ください。