冬山の低体温症・凍傷まとめ｜8割は”ふるえない”？山岳医が状況別に解説

はじめに

こんにちは！市川です！

今日のテーマはこちら👇
「冬山の低体温症・凍傷、総まとめ！」です😊

このブログでは、低体温症・凍傷・寒さ対策について、これまでに10本以上の記事を書いてきました。
その一方で、「今の自分は、どの記事を読めばいいのか分かりづらい」という声もいただきます。

そこでこの記事では、“冬季の登山対策〜総集編〜”として、広く浅く知識をまとめて、皆さんの状況から、読むべき過去記事を選べるようにまとめました😊

この記事を読むだけでも、冬季登山で医学的にどういうことに気をつければいいのかという全体像が把握できると思いますし、もっと詳しく知りたい場合には各リンクへ飛んでいただければ、詳細な過去記事にリンクしています。

冬山は当然のごとく寒いですが、冬山ならではの澄んだ空気や霜、雪景色など冬ならではの魅力がいっぱいですよね。

一般の登山者が最新の山岳医療の情報を正確に追いかけるのは大変なので、このブログでは山岳医療情報をぎゅっとまとめてお届けしています。
是非ご利用いただければありがたいです😊

危ないサインを見分けて行動できる知識・装備を備えて、魅力たっぷりの冬山を堪能しましょう！

冬山の寒さトラブル早見表：状況別に読むべき記事

まずは、あなたの状況に近い行を探してください👇
各行の右の記事に、詳しい説明があります。

いまの状況	まず知っておくこと	読む記事
寒冷期に出発前・装備を決めたい	体温は4つの経路で奪われる。 自分の装備がどの経路に効果的か理解して使えるようにする。	熱が奪われる4つの仕組み／VBL／カロリー補給／ビバーク装備
行動中には、どんなことに備えるべき？	濡れと風が最大の敵。 冬でも汗はかくので汗冷えに注意。濡れないようにレイヤリングして、風を避けて休む。	濡れ×風の低体温症／熱が奪われる4つの仕組み
気をつけるべき低体温症の初期症状は？	”ふるえ”がなくても低体温症のことがある。以下の症状に注意！ ✔️同行者がふらつく ✔️無口 ✔️行動が遅れる ✔️目がかすむ	低体温症の初期症状／低体温性視機能障害／WMSガイドライン
凍傷の急性期ってどうなるの？	手足の指が白い・感覚がない	凍傷22症例
凍傷かもしれない⋯ どうしたらいい？	山の中ではお湯で温めない。 再凍結させない。 できるだけ早く山岳地域の医療機関へ。	凍傷の応急処置／凍傷の病院治療
動けない。救助を待つしかない⋯ 待っている間にやるべきことは？	救助要請のやり方のポイント 隔離・保温・加温・エネルギー補給	ビバーク装備の5つの役割
同行者が呼びかけに反応しない！呼吸がない！	心停止すると約30分でほぼ救命不可能。 しかし、低体温症の心停止では、長時間かかっても助かった例がある。病院に着くまで諦めない。	低体温症の心肺蘇生／蘇生をいつまで続けるか／8時間42分の症例

ここから先は、表の行ごとに要点を短くまとめていきます！
気になる行だけ読んでいただいても大丈夫です😊

出発前の寒さ対策：熱が奪われる4つの経路と装備・カロリー

熱が奪われる4つの経路

体の熱は、伝導・対流・輻射（ふくしゃ）・蒸発の4つの経路で奪われます。

経路	山での具体例	主な備え
伝導	冷たい地面や雪に座る・濡れた服が肌に触れる	座るときはザックやマットを敷く・濡れたら着替える
対流	稜線の風に吹かれる	防風のシェルを着る・風を避けて休む
輻射	体から熱が周りへ逃げる	保温着・エマージェンシーシート
蒸発	汗や雨が体の熱を奪う	汗で保温層を濡らさない・雨は濡れる前に防ぐ

大切なのは、決まったレイヤリングの順番を覚えることよりも、「この装備はどの経路を防いでいるのか？防げていない経路はないか？」を考えることです。

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手の冷えにはニトリル手袋のVBL

冬山で手が冷える原因のひとつは、手の汗が手袋の保温層を濡らすことです。
素手にニトリル手袋をはめ、その上に保温手袋を重ねると、汗は肌側にとどまり、保温層は乾いたまま保たれます。

VBLとはVapor Barrier Linerと言い、防湿層という意味になります。

つまり、保温層より肌に近い位置にニトリル手袋(VBL=防湿層)を置くことで、肌の湿気を保温層に伝えない効果があります。

その代償として、手自体は汗でびしょ濡れになります。
「冬山では手を濡らしてはいけない」という常識があるため、抵抗がある方も多いと思います。

「なぜ大丈夫なのか」是非リンク先の記事を読んで理解してください。

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熱を作る燃料を持つ

低体温症は、熱放散と熱産生のバランスで決まります。
一般的な防寒着は熱放散を極力抑えるための装備ですが、寒冷地ではいかに熱産生を増やすかも考える必要があります。

体の熱は、主に運動と食事（カロリー）から作られます。

カロリーが足りなくなると、食事からの熱を産生することができなくなるし、運動もできなくなります。
つまり、寒冷環境においては“カロリーを欠かさないこと”が非常に重要になります。
行動食は30〜60分おきに少しずつとるのが理想です。

温かい飲み物を選ぶなら、糖分の入った温かい飲み物がおすすめです。

体温の維持に影響を与える要因は、

• 温度ではなく

• カロリー(糖質)が入っているかどうか

だからです。

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救助を待つための装備

日帰りでも、動けなくなれば、長時間救助を待つ必要が出てきます。
ビバーク装備には①隔離 ②保温 ③加温 ④エネルギー補給 ⑤照明と通信の5つの役割があります。

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行動中の寒さ対策：汗冷えと風を防ぐ

寒さで体が冷える場面は、濡れと風が重なったときです。
風速1m/sで体感温度は約1℃下がるとされ、気温−5℃の稜線で風速10m/sなら、体感は−15℃になります。

• 登りで暑くなったらウェアは脱いで体温調整する：登りで汗で衣服を濡らさない
• レインウェアはこまめに着脱：秋や春の☔は厄介です。樹林帯なら折りたたみ傘もオススメ
• 休憩は風を避けられる場所で：岩陰やツェルトの中で、風と濡れを断って休憩しましょう
• 座るときは地面から断熱する：ザックやマットを敷く
• 寒いときは動いて熱を作る：最大の熱源である運動が止まると一気に冷えます。あえて休憩を減らしてゆっくり歩き続けるのも対策になります。歩きながらでも手軽に食べられるものを用意しましょう。

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低体温症の初期症状：ふるえよりも「動き」に出る

低体温症の初期症状は、運動障害（動作がぎこちなくなる）です。
赤岳鉱泉山岳診療所の2021〜2024年度の低体温症のまとめでも、ふるえがなかった症例は80％にのぼりました。

「”震えていなくても”低体温症であることは珍しくない」
この事実はぜひ覚えてください。

判断力も落ちるため、本人は自分の異変に気づきにくいのが特徴です。
同行者が見るべきサインは次の3つです👇

見るところ	具体的なサイン	詳しい記事
動き	細かい動作ができない・ふらついて行動が遅くなる	低体温症の初期症状
話し方	ろれつが回っていない	低体温症の初期症状
視力	目がかすむ（眼の痛みはない）	低体温性視機能障害

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凍傷の初期症状：指が白い・感覚がないときは重症と考える

凍傷といえば、指先が赤黒く腫れて、水疱が出来て、やがて黒く壊死してしまう⋯
そんなイメージがあるかもしれません。

たしかに重症例で日数が経過すれば上記のように変化していきます。
しかし、軽症であっても重症であっても超急性期、すなわち、「今しがた凍傷になりました」という状況では、

• 指先が白い
• 感覚がない

この2点しか症状はありません。この時点では軽症も重症もさして変わりはなく、重症度判定は困難です。

つまり、凍傷を疑ったら、重症かもしれないと想定して対応しないと、最悪指を失うことになりかねないということです。

予防については、冬季山岳診療所の22症例から見えた共通点があります。

• 準備不足
• 判断ミス
• 軽い寒冷障害の積み重ね

の3つです。

①②は雪山初心者に起こりがちですが、③はベテラン山岳ガイドなどにむしろ起こりやすいため要注意です。
なお、凍傷の約90％は、風の強い稜線・尾根で起きていました。

凍傷の応急処置：下山までにやること・やってはいけないこと

場面	やること	やらないこと
山の中 （山小屋・テント内も含む）	✔️低体温症がないか確認 ✔️腋の下で10分温めて、感覚が戻るか見極める ✔️患部を保護し、やさしく扱う ✔️速やかに下山して受診	❌️ストーブ・バーナーで温める ❌️お湯で温める ❌️こすって温める ❌️水ぶくれを破る
下山後	✔️できるだけ早く登山口近くの医療機関を受診する	❌️温泉などで温める

凍傷の治療として、“急速解凍=できるだけ早くお湯で温めるのがよい”という知識をお持ちの方もいらっしゃるでしょう。
確かに多くの書籍や凍傷ガイドラインでも“自然解凍=環境温で自然に融解する”よりも“急速解凍=人肌程度のお湯で積極的に融解させる”方が予後が良いと書かれています。

確かに組織学的には正解なのですが、現実問題としては、山中での急速解凍はお勧めしません。
むしろ、やるべきではないといっても過言ではありません。

これらの詳細が気になる方は、過去記事をご参照ください。

凍傷は、受傷後およそ2週間かけて損傷範囲が決まっていきます。
下山後もできるだけ早く受診することが大切です。

なお、医師のほとんどは凍傷治療をしたことがありません😅
特に都会の医師であれば、急性期の凍傷を診る機会はほぼありません。
地元に帰ってから受診するのではなく、下山したらその足で登山口近くの医療機関を受診しましょう。

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動けないとき：救助を待つ間に体温を守る方法

山では、救助要請してから助けが着くまでに、早くても数時間、翌朝以降になることも珍しくありません。
救助要請と並行して、風雨を避け（隔離）、体温を守る（保温・加温・エネルギー補給）ことが大切です。

また、山中では携帯電話の電波も不安定です。
救助要請する場合には「山岳遭難であること」＋「自分の現在地(できればGPS緯度経度)」をまず最初に伝えてください。最悪、その後通話ができなくなっても、救助に来てもらえる確率が上がります。

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反応も呼吸もないとき：低体温症の心肺蘇生

基本的に「意識がない」＋「呼吸がない」という2つが揃えば、心肺停止状態になっていると判断して差し支えありません。

つまり、やるべきことは心肺蘇生＝心臓マッサージです。

※重症低体温症では呼吸も脈も極端に遅くなっていることがあるため、1分ほど時間をかけてしっかりと呼吸の有無を確認しましょう。

一般的には心肺停止になると仮に心臓マッサージをしていても約30分ほどでほぼ救命は不可能となります。
したがって、山中での心肺停止の多くは救命できないことが多いのが事実です。

しかし、低体温症による心停止は、体が冷えることで、死への進行が遅くなっている状態とされています。
そのため、長い心肺蘇生のあとに助かった例があります。

ただし、誰もが助かるわけではありません。
国際低体温症レジストリーの報告では、低体温症で心停止した人の生存率は36％でした。

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まとめ

まとめです！

• 寒さ対策は、体温が奪われる4つの経路をふさぐこと
• 低体温症の初期は、ふるえより”動きのぎこちなさ”に出ることが多い。
  • 迷ったら低体温症として対応しよう！
• 凍傷は、山の中では急いで温めない。
  • 下山後はできるだけ早く受診する
• 救助を待つ間は、隔離・保温・加温・エネルギー補給で体温を守る

冬の山は、晴れた日の稜線や樹氷など、ほかの季節にはない美しい景色を見せてくれます。
また、冷たく乾燥した雪山独特の空気感はなんとも言えないものがあります。

厳しい環境であるがゆえの美しさですね。
そのぶん、寒さによる体の異変に気づく知識が欠かせません。

気になる場面があったら、この記事の早見表に戻ってきてください。
“冬山を、これからも楽しみ続けるために！”
この記事を役立てていただけたらうれしいです。

最後まで閲覧いただきありがとうございました！

※本記事は医療情報の提供を目的としており、個別の医療行為を推奨するものではありません。実際の症状や治療については、必ず医師・医療機関にご相談ください。